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肩關節(jié)脫位后反復“掉胳膊”？手術修復+康復是關鍵
肩關節(jié)脫位后反復“掉胳膊”（復發(fā)性肩關節(jié)脫位）是常見運動損傷并發(fā)癥，關鍵問題是肩關節(jié)穩(wěn)定性結構受損，不及時干預可能導致關節(jié)軟骨磨損、骨關節(jié)炎。解決關鍵在于手術修復受損結構與規(guī)范康復訓練結合，二者缺一不可。
一、為什么會反復“掉胳膊”？肩關節(jié)穩(wěn)定性依賴于骨性結構（肩胛盂、肱骨頭）、軟組織結構（盂唇、關節(jié)囊、韌帶、肩袖肌群）協(xié)同作用。初次脫位常伴隨盂唇撕裂（Bankart損傷）、關節(jié)囊松弛或韌帶斷裂，導致肩關節(jié)“鎖扣”機制失效。初次脫位后未正確診療（過早活動），受損結構無法修復，穩(wěn)定性持續(xù)下降，出現(xiàn)反復脫位（輕微動作如抬手、穿衣時發(fā)生）。二、手術修復：重建肩關節(jié)穩(wěn)定性的基礎對于復發(fā)性肩關節(jié)脫位，手術是恢復穩(wěn)定性的關鍵，適用于以下人群：
· 年輕人（＜30歲）或活躍人群；
· 多次脫位（＞2次）或脫位后明顯疼痛、無力；
· 影像學檢查顯示盂唇撕裂、關節(jié)囊松弛或骨性缺損。
常見手術方式
1. 關節(jié)鏡下Bankart修復術：
這是診療復發(fā)性肩關節(jié)脫位的金標準。通過微創(chuàng)關節(jié)鏡，將撕裂盂唇重新固定在肩胛盂邊緣，緊縮松弛關節(jié)囊，恢復肩關節(jié)“密封”結構。手術創(chuàng)傷小、恢復快，術后復發(fā)率低（約5%以下）。
2. 開放手術（如Latarjet術）：
適用于嚴重骨性缺損患者。通過移植骨塊或肌腱，重建肩胛盂骨性結構，增強肩關節(jié)穩(wěn)定性。
三、康復訓練：恢復功能、預防復發(fā)的保障手術只修復受損結構，規(guī)范康復訓練才能恢復肩關節(jié)活動度、力量和協(xié)調性，避免再次脫位。康復需分階段進行，遵循“循序漸進、避免原則：
1. 術后早期（0-6周）：制動與保護· 目標：減輕疼痛、腫脹，保護修復的盂唇和關節(jié)囊。
· 措施：
o 用吊帶固定肩關節(jié)（肩內收、內旋位），避免外展、外旋動作；
o 進行腕部、肘部活動，預防肌肉萎縮；
o 冰敷，緩解腫脹。
2. 術后中期（6-12周）：逐步恢復活動度· 目標：恢復肩關節(jié)被動/主動活動度，避免粘連。
· 措施：
o 被動活動：在康復治療師指導下進行肩關節(jié)前屈、外展、內旋等動作，逐漸增加活動范圍；
o 主動活動：嘗試自主完成日常動作，避免過度用力；
o 肌肉活動：進行肩袖肌群訓練，增強肌肉對關節(jié)的保護作用。
3. 術后晚期（12周以上）：強化力量與功能· 目標：恢復肩關節(jié)力量、協(xié)調性，重返運動或日常活動。
· 措施：
o 力量訓練：逐漸增加抗阻訓練，重點強化肩袖肌群、肩胛穩(wěn)定肌；
o 功能訓練：進行模擬日常活動或運動的動作，逐步恢復運動能力；
o 避免危險動作：術后6個月內避免劇烈外展、外旋動作，降低復發(fā)風險。
四、總結：手術+康復是解決反復“掉胳膊”的關鍵復發(fā)性肩關節(jié)脫位關鍵矛盾是“結構受損導致穩(wěn)定性下降”，手術作用是重建結構穩(wěn)定性，康復作用是恢復功能、鞏固穩(wěn)定性。只手術不康復可能導致關節(jié)粘連、肌肉萎縮；只康復不手術，受損結構無法修復，復發(fā)風險高。二者結合才能解決反復“掉胳膊”問題，幫助患者重返正常生活或運動。
提示：出現(xiàn)反復肩關節(jié)脫位應及時就醫(yī)，通過影像學檢查明確損傷類型，由醫(yī)生制定個性化手術與康復方案。早期干預可避免病情進展，提高診療效果。
廣州中興運動損傷專科醫(yī)院（簡稱中興醫(yī)院）是廣東省二級專科醫(yī)院，中興醫(yī)院在繼承牛氏中醫(yī)正骨療法的基礎上，貫徹“整合醫(yī)療”理念，構建了傳統(tǒng)中醫(yī)正骨、現(xiàn)代骨科診療、運動功能評估與康復有機融合的三大技術體系，能為就診患者提供集預防、評估、診療、康復為一體的綜合服務。醫(yī)院年均接診量十多萬人次,服務范圍輻射粵港澳乃至全國。
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