案例描述

患者男性，56 歲，因 “右上腹疼痛伴黃疸 3 天” 入院。入院檢查顯示，總膽紅素、直接膽紅素明顯升高，腹部 CT 提示膽總管下段結石，伴有膽道擴張。臨床診斷為膽總管結石、梗阻性黃疸。

在十二指腸鏡檢查中，醫生會發現患者膽總管開口處有一枚直徑約 1.2cm 的結石，導致膽汁排泄受阻。術中嘗試取石未成功，為解除膽道梗阻、降低膽道壓力，決定放置一次性鼻膽引流管。操作過程如下：通過十二指腸鏡活檢孔道送入導絲，確認導絲進入膽總管上段后，沿導絲推送鼻膽引流管，直至引流管側孔完全位于膽總管內。隨后退出導絲，在 X 線下確認引流管位置正確，固定引流管外端并經鼻腔引出，連接無菌引流袋。術后 24 小時內引流出深綠色膽汁約 300ml，患者腹部疼痛緩解，黃疸逐漸消退。

適應癥

1.膽道梗阻：如膽總管結石、膽管Ca、胰腺Ca等導致的膽道梗阻，可通過鼻膽引流管引流膽汁，降低膽道壓力，緩解黃疸、腹部疼痛等癥狀。

2.膽道被傳染：急性膽管炎患者，放置鼻膽引流管可引流出被被傳染的膽汁，控制炎癥，避免病情惡化。

3.術后膽道引流：膽道手術后，如膽總管切開取石術、膽腸吻合術等，放置鼻膽引流管可引流殘余膽汁，防止膽漏、膽道狹窄等并發癥。

4.膽道造影：可通過鼻膽引流管注入造影劑，進行膽道造影，了解膽道內情況，為后續診療提供依據。禁忌癥1.嚴重凝血功能障礙：患者存在凝血功能障礙，如血小板減少、凝血因子缺乏等，放置鼻膽引流管可能導致膽道出血，加重病情。

2.膽道嚴重狹窄或梗阻無法通過導絲：若膽道狹窄或梗阻嚴重，導絲無法通過，則無法放置鼻膽引流管。

3.上消化道急性穿孔：上消化道急性穿孔患者，放置鼻膽引流管可能導致穿孔部位病情加重，引發腹膜炎等嚴重并發癥。

4.患者不配合：由于放置鼻膽引流管需要患者配合，若患者無法配合操作，可能導致操作失敗或出現意外情況。

注意事項

1.引流管護理：保持引流管通暢，避免扭曲、折疊、受壓。定期觀察引流液的顏色、性質和量，若引流液出現異常（如顏色變淺、量突然減少或增多、出現血性液體等），應及時通知醫生。

2.固定管理：妥善固定引流管，防止掉落。記錄引流管外露長度，定期檢查固定情況，若發現固定松動，應及時重新固定。

3.口腔和鼻腔護理：每日清潔患者口腔和鼻腔，保持衛生。對于經鼻腔引出的引流管，可在鼻腔內涂抹潤滑劑，減少引流管對鼻腔黏膜的刺激。

4.預防被傳染：嚴格遵守無菌操作原則，定期更換引流袋，更換時消毒引流管接口。觀察患者是否出現發熱、寒戰等被傳染癥狀，如有異常及時處理。

5.活動指導：指導患者在活動時注意保護引流管，避免劇烈運動，防止引流管脫落或移位。

6.拔管時機：根據患者病情和引流情況，在醫生指導下決定拔管時機。拔管前應進行膽道造影，確認膽道通暢后方可拔管。拔管過程中動作輕柔，避免損傷膽道黏膜。